ZÁVAZNÁ Přihláška - O.K. 2003

(ve formátu word je tady)

 

Uzávěrka závazných přihlášek je již 15. října 2003!

 

Jméno:          Přijmení:           Titul:

 

Organizace:

 

Funkce:        

 

Ulice:             

 

Město:                  PSČ:          

 

E-mail:                www:     

 

Tel:                       Fax:       

 

IČO:                      DIČ:      

 

Objednávám:

Sborník: Ano        Ne
Oběd na 21. 10. 2003: Ano        Ne
   
Zúčastním se:  
Technické sekce 21.10.: Ano        Ne
Vzdělávací sekce 22.10.: Ano        Ne

 

Rezervace ubytování: (platba v hotovosti na recepci)
v pokoji 1/1: Ano        Ne
v pokoji 1/2: Ano        Ne
Datum příjezdu:
Datum odjezdu:
Počet nocí:
   
Platba zaslána dne:  
Řádné vložné: (Kč 1 850,-) Kč * Zvýhodněné vložné platí pro členy České a Slovenské společnosti pro fotoniku a pro autory z univerzitních a akademických pracovišť s nekomerčně zaměřenou přednáškou.
*Zvýhodněné vložné: (Kč 1 480,-) Kč
Sborník: (Kč 336,-) Kč
 Oběd na 21.10.: (Kč 100,-) Kč
Celkem: Kč
     
Převedeno z účtu č.:  
ve prospěch účtu 221442-101/0100, var. symbol 2210,  M. Zeithamlová, Agentura Action M
     

Adresa pro vystavení daňového dokladu: (v případě, že se Vaše fakturační a poštovní adresa liší)